孤单症(专业术语)_百度百科

2019-06-11   来源:本站原创    点击量:

  仅见于女孩,凡是起病于7-24个月,起病前发育一般,起病后头颅发育减慢,已获得的言语能力、社会交往能力等敏捷,智力严沉缺陷,已获得的手的目标性活动技术也,并呈现手部的刻板动做(洗手样动做或手指的刻板性扭动)。并常伴过度呼吸、步态不稳、躯干活动共济失调脊柱侧凸癫痫发做。病程进展较快,预后较差。

  (3)基于心理学的干涉疗法(physiologically oriented intervention):包罗感受统合锻炼、听觉统合锻炼、排毒医治取炊事疗法。

  (2)交换能力有质的损害,表示如下:a. 言语发育完全不发育或延迟,而不伴有想用其他体例(例如手势或仿照动做)代偿的测验考试。b. 有必然措辞能力者,正在提出话题和维持谈话的能力方面也有较着损害。c. 利用刻板的或反复的言语或特殊的、只要本人听得懂的言语。d. 贫乏取其春秋响应的自觉的假扮或仿照日常糊口的。

  繁多的候选基因提醒了孤单症是一种多基因遗传病,即孤单症可能是正在必然的遗传倾向性下,由致病因子诱发的疾病。

  TEACCH是由美国北卡罗来那大学Schopler成立的一套次要针对孤单症儿童的分析教育方式,是现时正在欧美国度获得较高评价的孤单症锻炼课程。该方式次要针对孤单症儿童正在言语、交换以及觉活动等各方面所存正在的缺陷有针对性地进行教育,焦点是促进孤单症儿童对、教育和锻炼内容的理解和从命。该课程按照孤单症儿童能力和行为的特点设想个别化的锻炼内容。锻炼内容包含儿童仿照、粗细活动、知觉能力、认知、手眼协调、言语理解和表达、糊口自理、社交以及情感感情等各个方面。强调锻炼场地或家庭家具的出格安插、玩具及其相关物品的出格摆放;沉视锻炼法式的放置和视觉提醒;正在讲授方式上充实使用言语、身体姿态、提醒、标签、图表、文字等各类方式促进儿童对锻炼内容的理解和控制;同时使用行为强化道理和其他行为矫正手艺帮帮儿童降服非常行为,添加优良行为。课程能够正在相关机构开展,也可正在家庭中进行。

  该类患儿次要表示为言语表达或理解能力的损害,智力程度一般或接近一般(智商≥70),非言语交换较好,无社会交往的质的缺陷和乐趣狭小及刻板反复的行为体例。

  1987年Lovaas报道对一组19例孤单症儿童采用ABA疗法干涉2年,成果有9例根基恢复一般,其他儿童也有分歧程度的好转,这一报道惹起了惊动。其后很多研究者反复了ABA,也获得了分歧程度的成功。晚期报道ABA对高功能孤单症有较好疗效,目前认为该疗法对各类普遍性发育妨碍(PDD)儿童均有很好的疗效。Lovaas的研究对象次要是3岁摆布的孤单症儿童,这是取得优良疗效的主要要素。可是目前认为即便对于春秋较大的孤单症儿童,ABA仍然有很高的使用价值。ABA采用行为塑制道理,以正性强化为从推进孤单症儿童各项能力成长。保守上,ABA的焦点部门是使命分化手艺,典型使命分化手艺有4个步调:锻炼者发出指令、儿童的反映、对儿童反映的应对、搁浅。具体包罗:(1)使命阐发取分化;(2)分化使命强化锻炼,正在必然的时间内只进行某分化使命的锻炼;(3)励(正性强化)使命的完成,每完成一个分化使命都必需赐与强化(reinforce),强化物次要是食物、玩具和口头或身体姿态表彰,强化跟着前进逐步现退;(4)提醒(prompt)和提醒渐现(de),按照儿童的成长环境赐与分歧程度的提醒或帮帮,跟着所学内容的熟练又逐步削减提醒和帮帮;(5)间歇(intertrial interval),正在两个分化使命锻炼之间需要短暂的歇息。锻炼要求个别化、系统化、严酷性、分歧性、科学性。要医治该当具有必然的强度,每周20-40h,每天1-3次,每次3h。现代ABA手艺逐步融合其他手艺强调感情人际成长。

  ④医治方案应个别化、布局化和系统化。按照患儿病情一视同仁地进行医治,并根据医治反映随时调整医治方案。

  20世纪80年代,关于孤单症的研究进入全新阶段。人们起头丢弃所谓“父母扶养体例不妥”的病因,从生物学范畴摸索孤单症的病因,并正在临床症状的识别和临床诊断方面将孤单症取症完全分隔。Kolvin的研究表白,孤单症同成年病性妨碍,特别是成年症没相关系。1980年出书的《DSM-Ⅲ》初次将童年孤单症视为一种普遍性发育妨碍。之后,跟着对孤单症研究的深切,逐渐认识到孤单症是一种正在必然遗传要素感化下,受多种因子刺激导致的洋溢性中枢神经系统发育妨碍性疾病。正在此认识的根本上,开展了从遗传到神经免疫、功能影像、神经剖解和神经化学等多方面的研究,人们试图从这些研究中找到孤单症的致病缘由。但曲至目前,仍没有任何一种能从底子上完满地注释孤单症的病因。

  A、鄙人列(1)、(2)、(3)三项中(共12小项),至多要合适6小项,此中包罗(1)小项中的2项,(2)、(3)项中的至多1小项。

  早正在20世纪70年代末就有研究发觉,妊妇患病毒传染后,其子代患孤单症的概率增大。后来数个研究均提醒,孕期传染取孤单症发生可能有必然的关系。目前已知的相关病原体有:风疹病毒、大小胞病毒、水痘——带状疱疹病毒、纯真疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。目前猜测,这些病原体发生的抗体,由胎盘进入胎儿体内,取胎儿正正在发育的神经系统发生交叉免疫反映,干扰了神经系统的一般发育,从而导致了孤单症的发生。

  该症患儿正在社会交往方面存正在质的缺陷。正在婴儿期,患儿回避目光接触,对人的声音缺乏乐趣和反映,没有等候被抱起的姿态,或抱起时身体生硬、不肯取人切近。正在长儿期,患儿仍回避目光接触,呼之常无反映,对父母不发生眷恋,缺乏取同龄儿童交往或玩耍的乐趣,不会以恰当的体例取同龄儿童交往,不克不及取同龄儿童成立伙伴关系,不会取他人分享欢愉,碰到不高兴或遭到时也不会向他人寻求抚慰。学龄期后,跟着春秋增加及病情改善,患儿对父母、可能变得敌对而有豪情,但仍较着缺乏自动取人交往的乐趣和行为。虽然部门患儿情愿取人交往,但交往体例仍存正在问题,他们对社交常情缺乏理解,对他情面绪缺乏反映,不克不及按照社交场所调整本人的行为。成年后,患儿仍缺乏交往的乐趣和社交的技术,不克不及成立爱情关系和成婚。

  又称儿童样病,有雷同儿童孤单症的某些特征,男孩多见。一般到学龄期7岁摆布症状才较着,次要表示为人际交往妨碍、局限、刻板、反复的乐趣和行为体例。无较着的言语和智能妨碍。

  研究显示,某些染色体非常可能会导致孤单症的发生。目前已知的相关染色体有7q、22q13、2q37、18q、Xp;某些性染色体非常也会呈现孤单症的表示。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合体等。较常见的表示出孤单症症状的染色体病有4种:脆性X染色体分析征、结节性软化症、15q双倍体和苯丙酮尿症。

  该症次要起病于芳华前期和芳华期,病前发育多一般,起病后逐步呈现、思维妨碍、感情冷淡或不协调、意志勾当缺乏、行为奇异等症症状,从而有帮于辨别。

  每年均有新的关于孤单症候选基因的报道。近年来新报道的孤单症候选基因有clock,PRKCBl、CNTN4,CNTCAP2、immune gene、STK39、MAOA、CSMD3、DRD1、neurexinl、SLC25A12、JARDlC、Pax6。还有研究报道,正在汉族孤单症患者中,NRP2基因存正在遗传多态性。

  该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和缺乏乐趣,而对一些凡是玩具的物品却出格感乐趣,如车轮、瓶盖等圆的可扭转的工具。有些患儿还对塑料瓶、等非生命物体发生眷恋行为。患儿行为体例也常常很刻板,如:常用统一种体例干事或玩玩具,要求物品放正在固定,出门非要走统一条线,长时间内只吃少数几种食物等。并常会呈现刻板反复的动做和奇异奇异的行为,如:反复蹦跳、将手放正在面前凝望、扑动或用脚尖走等。

  该妨碍大多起病于2-3岁,起病前发育完全一般,起病后智力敏捷倒退,其他各类已获得的能力(包罗言语能力、社会交往能力、糊口自理能力等)也敏捷阑珊,以至。

  (2)以技巧成长为根本(skill-based)的干涉疗法:包罗图片互换交换系统(picture exchange communication system,PECS)、行为分化锻炼法(discrete trial training,DTT)。

  该症患儿常以哭或尖叫暗示他们的不舒服或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手他想要的工具缺乏响应的面部脸色,脸色也常显得淡然,很罕用点头、摇头、摆手等动做来表达本人的志愿。

  诊断要点包罗:①起病于36个月以内;②以社会交往妨碍、交换妨碍、乐趣狭小及刻板反复的行为体例为次要表示;③除外Rett分析征、Heller分析征、Asperger分析征、言语和言语发育妨碍等其他疾病。如患儿起病于36个月之后或不具备所有焦点症状,则诊断为不典型孤单症。

  ②推进家庭参取,让父母也成为医治的合做者或参取者。患儿本人、儿童保健大夫、患儿父母及教员、心理大夫和社会应配合参取医治过程,构成分析医治团队。

  小冉两岁零四个月时只会说几个单音节的词,大人跟他措辞,他也常常像没听见一样,偶尔会拾人牙慧似的反复别人说过的词语;他很少取旁人进行目光交换;很是多动,正在家里喜好掀翻工具,喜好把油盐酱醋通通倒出来;出门散步必然要走固定的线,稍加改变便会哭闹不止,以至咬本人的手;和同龄孩子正在...

  孤单症(autism),又称自闭症或孤单性妨碍(autistic disorder)等,是普遍性发育妨碍(pervasive developmental disorder,PDD)的代表性疾病。《DSM-IV-TR》将PDD分为5种:孤单性妨碍、Retts分析征、童年性妨碍Asperger分析征和未特定的PDD。此中,孤单性妨碍取Asperger分析征较为常见。孤单症的患病率报道纷歧,一般认为约为儿童生齿的2~5/万人,男女比例约为3~4:1,男孩比女孩多3-4倍

  ②世界特别是发财国度成立了很多的孤单症特殊教育和锻炼课程系统,前述几个次要的锻炼方式各有优错误谬误,尚无表白哪一种疗法显著优于别的一种。目前各类方式有互相融合的趋向。

  目前无特效药能够治愈孤单症,但以下药物可能改善该症的部门症状,并有益于教育锻炼。具体包罗:

  常用氟哌啶醇(0.5mg-4.0mg/日)、硫利哒嗪(12.5mg-50mg/日)、舒必利(100mg-400mg/日)。前两者可减轻多动、感动、自语、自伤和刻板行为,不变患儿情感;舒必利则可改善孤介、,使患儿活跃、言语量增加,并改善情感。以上药物均需从小量起头服用,按照症状改善环境和药物不良反映逐步加量。目前另有报道利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑也可改善该症的部门症状,但此方面有待于进一步研究和切磋。

  孤单症,也称自闭症,精确的说是孤单症谱系妨碍 (autism spectrum disorder, ASD) ,是一种神经发育妨碍。

  (1)以推进人际关系为根本的疗法:包罗Greenspan成立的地板光阴(floor time)疗法、Gutstein成立的人际关系成长干涉(relationship development intervention,RDI)疗法。

  (1)社会交往有质的损害,表示如下:a. 非言语风行为的使用存正在显著损害,例如:眼对眼的对视,面部脸色、身体姿态及手势等。b. 不克不及取同龄人交往。c. 不克不及自觉地取别人分享欢喜、乐趣、成绩等(例如对本人有乐趣的事物,不克不及带给或指给别人看)。d. 正在社交取情感上不克不及取人发生彼此感化。

  防止是降低孤单症出生风险的主要办法。正在女性怀孕晚期,即胚胎神经管构成和发育期,应避免药,出格是抗癫痫类药物;避免病毒染;避开冷热温差变化较大的;以及避免受严沉刺激和创伤等。

  20世纪60~70年代,Rutter的研究指出,孤单症的行为若是被认为是从出生到童年晚期的发育妨碍所致则更为合情合理。由此,逐步把孤单症看做为是一种性的、取父母抚育体例无任何干联的发育妨碍。正在此期间,Lotter颁发了新的孤单症诊断尺度,强调把社会交互感化、言语取交换和反复性勾当三个方面做为根基尺度,并了Kanner诊断尺度中关于“特殊技术和吸惹人的表面”等两项。当前,正在Lotter尺度的根本上,开展了普遍的风行病学查询拜访研究。现正在所遍及接管的“孤单症发病率4~5/万”是其时最主要的研究。

  孤单症,也称自闭症,精确的说是孤单症谱系妨碍 (autism spectrum disorder, ASD) ,是一种神经发育妨碍。孤单症个别虽然正在功能程度和症状严沉程度上有着较大的个别差别,但他们都正在社交沟通上存正在缺陷,并会表示出反复刻板的行为模式或狭小局限的乐趣。大约有...

  ③因为孤单症缺乏特效医治,目前尚存正在数以百种的另类疗法(alternative therapy),这些疗法缺乏循证医学,利用需慎沉。少部门未经出格锻炼和医治的孤单症儿童有改善的可能,部门疗法声称的疗效可能取此相关。

  该症一般起病于36个月以内,次要表示为三大类焦点症状,即:社会交往妨碍、交换妨碍、乐趣狭小和刻板反复的行为体例。

  该妨碍患儿无社会交往的质的缺陷,言语程度虽不脚但取其智力程度相分歧,无较着乐趣狭小和刻板反复行为。可是,若是患儿同时存正在孤单症的典型症状和智力发育的迟缓,则两个诊断均需做出。

  孤单症的教育锻炼并不完满是一个医学问题,家庭的社会经济情况以及父母心态、或社会的支撑和资本均对孩子的顶后发生影响。采用分析性教育和锻炼,辅以药物,孤单症儿童的预后能够有显著的改善,相当一部门的儿童可能获得糊口、进修和工做的能力,特别是阿斯伯格分析征和高功能孤单症儿童。正在教育或锻炼过程中该当3个准绳:(1)对孩子行为宽大和理解;(2)非常行为的矫正;(3)出格能力的发觉、培育和。锻炼该当以家庭为核心,同时留意充实操纵社会资本,创办日间锻炼和教育机构,正在对患儿锻炼的同时,也向家长相关学问,是目前孤单症教育和医治的次要办法。父母需要接管现实,降服心理不均衡情况,妥帖处置孩子的教育锻炼取父母糊口工做的关系。化爱心、耐心、恒心为动力,积极投入到孩子的教育、锻炼和医治勾当中,并和大夫成立持久的征询合做关系。

  20世纪80年代以前,孤单症遍及被认为属不治之症。自从1987年Lovaas报道采用使用行为阐发疗法成功“治愈”9例孤单症儿童当前,世界(次要是美国)接踵成立和成长起来了很多的孤单症教育锻炼疗法或课程,大都疗法或课程的成立者均声称本人的疗法取得了显著的疗效,可是一些疗法的疗效有强调之嫌。

  受孕晚期妊妇如有反映停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等,可导致子代患孤单症的概率添加。按照这些研究,对怀孕12.5d的大鼠一次性高剂量腹腔打针丙戊酸钠,其子代鼠表示出雷同孤单症的行为学表示。还有研究发觉,孕期大鼠于频频冷冻刺激中,也会添加子代患孤单症的概率;对孕鼠进行频频冷冻刺激,其子代也表示出孤单症的行为学特征。

  感受统合锻炼疗法是由美国Ayres创立,开初次要使用于儿童多动症和儿童进修妨碍的医治,孤单症儿童遍及存正在觉方面的非常,因而该方式也普遍使用于孤单症儿童的医治。该疗法次要使用滑板、秋千、均衡木等设备对儿童进行锻炼,有报道和察看称对于削减孤单症儿童的多动行为、添加言语等有必然疗效。此外雷同于感受统合锻炼的疗法还包罗听觉统合锻炼、音乐医治、捏脊医治、挤压疗法、拥抱医治、触摸医治。感受统合锻炼医治的疗效正在国外存正在争议,未被支流医学所承认。

  跟着对孤单症神精心理学机制的研究深切,心理理论(theory of mind)缺陷逐步被认为是孤单症的焦点缺陷之一,所谓心理理论缺陷次要指孤单症儿童缺乏对他理的猜测能力。患儿因而表示为缺乏目光接触、不克不及构成配合留意(joint attention)、不克不及分辩别人的面部脸色因此不克不及构成社会参照能力、不克不及和他人分享感受和经验,因而不克不及构成取亲人之间的豪情毗连和友情等。鉴于此,Gutstein成立了“提高患儿对他理理解能力”的RDI,Gutstein认为一般儿童人际关系成长的纪律和次序是:目光凝视-社会参照,互动-协调-感情经验分享-享受友谊,他依此为孤单症儿童设想了一套无数百个勾当构成的锻炼项目,勾当由父母或锻炼者从导,内容包罗各类互动,例如目光对视、脸色分辨、捉迷藏、“两人三腿”、抛接球等,锻炼中要求锻炼师或父母脸色丰硕夸张但不失实正在,腔调平铺直叙。Gutstein声称RDI方式取得了显著成功。

  双生子研究显示,孤单症正在单卵双生子中的共患病率高达61%~90%,而异卵双生子则未见较着的共患病环境。正在兄弟姊妹之间的再患病率,估量正在4.5%摆布。这些现象提醒孤单症存正在遗传倾向性。

  ①孤单症没有特效药物医治。晚期诊断晚期干涉能够改善孤单症的预后,因而孤单症医治一般认为是春秋越小、结果越好,可是到目前为止并没有一个春秋的截止点,现实上也存正在着部门患者正在较大春秋获得改善。

  该症患儿言语交换方面存正在较着妨碍,包罗:①言语理解力分歧程度受损;②言语发育迟缓或不发育,也有部门患儿2-3岁前曾有表达性言语,但当前逐步削减,以至完全消逝;③言语形式及内容非常:患儿常常存正在仿照言语、刻板反复言语,语法布局、人称代词常用错,腔调、语速、节律、沉音等也存正在非常;④言语使用能力受损:部门患儿虽然会背儿歌、背告白词,但却很罕用言语进行交换,且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板反复的短语进行扳谈,纠缠于统一话题。

  虽然孤单症的病因还不完全清晰,但目前的研究表白,某些要素可能同孤单症的发病相关。惹起孤单症的要素能够归纳为:遗传、传染取免疫和孕期理化因子刺激。

  (3)行为、乐趣或勾当方面的局限的、反复的或刻板的格局,表示如下:a. 有一种或几种固定的、反复的、局限的乐趣,其程度和内容均属非常,且不易改变。b. 刚强地遵照某种特殊的、没成心义的常规或典礼。c. 刻板反复的做态行为,如手指扑动或扭转、复杂的动做等。d. 持久持续的只沉视事物的局部。

  (4)分析疗法,孤单症以及相关妨碍儿童医治教育课程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)、使用行为阐发疗法(applied behavioral analysis,ABA)属于这一类。

  取RDI比拟,由Greenspan成立的地板光阴锻炼系统也是以人际关系以及社会交往做为锻炼的从体,可是取RDI分歧的是,正在地板光阴锻炼中,教师或家长是按照患儿的勾当和乐趣决定锻炼的内容,正在锻炼中,父母或教员一方面共同孩子的勾当,同时正在锻炼中不竭制制变化、欣喜、坚苦,指导孩子正在高兴的光阴中成立处理问题的能力,并进而成长社会交往能力,锻炼勾当不限于固定的课室,而是正在日常糊口的各个时段。如许的锻炼对家长或教师的要求其实更高。目前这一方式正在美国也获得较高评价。

  该类药可改善该症的刻板反复行为,改善情感,并缓解症状。可选用氯丙帕明(25mg-150mg/日)、舍曲林(25mg-150mg/日)、氟伏沙明(50-200mg/日)等。该类药也应从小量起头服用,按照症状改善环境和药物不良反映逐步加量。

  该妨碍为慢性病程,预后较差,约2/3患儿成年后无法糊口,需要一生照应和养护。影响预后的要素次要包罗:智商、5岁时有无交换性言语、教育锻炼环境。如能晚期进行有打算的医疗和矫治教育、并能持久,有帮于改善预后。

  临床上初次描述孤单症是正在20世纪40年代。1943年,美国大夫Kanner报道了11例患者,并定名为“晚期婴儿孤单症”(early inntile autism)。他其时描述这个类群的患者特征如下:严沉缺乏取他人的感情接触;奇异的、反复性的典礼性行为;默然或言语显著非常;高程度的视觉——空间技巧或机械回忆能力取正在其他方面进修坚苦构成对比;伶俐、机警且具有吸引力的表面表示。最后,Kanner报道的这类患者被认为是儿童症的一个亚型而未受注沉。正在20世纪40~60年代,又无数人描述了取Kanner报道类似的病例,并冠以各类各样的名称。其时的国际及美国病分类取诊断尺度将这类患者归入“儿童样反映”类别中。对于孤单症的病因学,其时遍及认为是父母养育体例不妥形成了孤单症的发生。Kanner将孤单症患儿的父母描述成一群高学历的、事业心很强但又冷酷无情的人,这一概念正在其时似乎很少有。

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  约3/4该症患儿存正在发育迟畅。约1/3-1/4患儿归并癫痫。部门患儿正在智力低下的同时可呈现“孤单症才能”,如正在音乐、计较、推算日期、机械回忆和等方面呈现超凡表示。


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